Дерматология. Занятие 1. Общая дерматология.

Строение кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы патоморфологии кожи. Методика написания истории болезни. Общие принципы лечения кожных болезней.

Строение кожи.

  • — эпидермис
  • — дерма
  • — подкожно-жировая клетчатка (гиподерма).

эпидермис

Эпидермис состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия, в качестве основного клеточного дифферона выступают кератиноциты.

Происхождение: кератиноциты – эктодерма, меланоциты, клетки Меркеля – нейроэктодерма, клетки Лангерганса, Гринстейна, внутриэпидермальные лимфоциты – мезенхима.

Слои эпидермиса:

— базальный слой – циллиндрические клетки, соединенные между собой десмосомами, а с базальной мембраной – полудесмосомами. Кератиноциты базального слоя начинают синтез прекератина. В этом же слое располагаются клетки Лангерганса и заканчиваются отростками в зернистом слое (иммунные клетки, выполняют антигенпредставляющую функцию и др., участвуют в патологические состояниях : контактный аллергический дерматит, АтД, витилиго, красная волчанка, пузырчатка). Также в этом слое находятся меланоциты – синтезируют меланин, связаны с соседними клетками базального слоя с помощью десмосом, а с БМ – полудесмосомами. Цвет кожи зависит не от количества меланоцитов, а от количества пигмента в одной клетке. (участвую в таких патологических процессах как меланома, альбинизм, витилиго

— шиповатый слой – крупные полигональные клетки ( от 2-3 до 10 рядов), соединены десмосомами. Базальный и шиповатый слой активно делятся и образуют ростковый слой Мальпиги. В этом слое располагаются нейроэндокринные клетки Меркеля, выполняющие механорецепторную функцию.

— зернистый слой – 3-4 ряда уплощенных клеток, содержащих большое количество зерен кератогиалина, биосинтезирующих белок филлагрин, и тельца Одланда, синтезирующие гидрофобные вещества, образующие межклеточный цемент. С помощью них формируется эпидермальный барьер.

— блестящий слой (только на ладонях и подошвах) – содержат гликоген, липиды и элеидин.

— роговой слой – лишен ядра. В нижних его рядах прекератин превращается в кератин (прочный, нерастворимый в воде).

дерма

Дерма состоит из:

— сосочковый слой – рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань в виде сосочков вдается в эпидермис,  за счет этого слоя питается эпидермис ( наличие капиллярной сети). Клетки сосочкового слоя: 1) фибробласты – синтезируют межклеточное вещество( коллагеновые, ретикулиновые и эластические волокна и основное вещество); 2) фиброкласты – антагонисты фибробластов, благодаря их взаимодействию межклеточное вещество постоянно обновляется; 3) тканевые базофилы (тучные клетки) – располагаются периваскулярно, способны выделять биологически активные в-ва (гепарин, гистамин) и регулировать проницаемость и тонус сосудов. При патологических процессах происходит их дегрануляция с выделением этих в-в. 4) Макрофаги – выполняют фагоцитирующую функцию, а также иммунную – антигенпредставляющие клетки

— сетчатый слой – плотная волокнистая неоформленная соединительная ткань, является основной по объему частью дермы. Состоит из толстых коллагеновых волокон, между которыми располагается аморфное вещество и неактивные фиброциты

Подкожно-жировая клетчатка – состоит из рыхлой соединительной ткани и клеток адипоцитов. Различают белую и бурую жировую ткань.

адипоцит

Белая жировая ткань преобладает, состоит из адипоцитов, выполняет депонирующую (депо питательных веществ, воды, жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К и эстрогенов), энергетическую, терморегуляционную, защитно-механическую, косметическую, эндокринную (синтез эстрогенов и гормона, регулирующего потребление пищи – лептина.

Бурая жировая ткань обильна развита у новорожденных, у взрослых людей сохраняется в области шеи, межлопаточной области, вокруг почек, аорты и в средостении. Состоит из бурых адипоцитов. Функция – согревание.

Нервные рецепторы:

  • Клетки Меркеля – осязание;
  • Колбы Краузе – холод;
  • Тельца Руффини – тепло;
  • Тельца Фаттера-Пачини – положение в пространстве, давление;
  • Свободные окончания – боль, зуд, жжение.

Функции кожи:

  1. Защитная
  2. Иммунная
  3. Рецепторная
  4. Терморегуляторная
  5. Экскреторная
  6. Обменная (Секреторная, резорбционная, дыхательная)

Морфологические элементы кожных сыпей.

ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

1)Бесполостные элементы

Пятно — изменение цвета кожи на более или менее ограниченном участке.

пятно

Узелок (папула) — небольшое, резко отграниченное, плотное, слегка возвышающееся над окружающей кожей бесполостное образование.

1-1,5 мм — милиарные, 2-3 мм — лентикулярные, 2-3 см — нумуллярные, больше — бляшки.

папула

Бугорок —  ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование, залегающее в дерме.

Узел —  плотное, округлое или овоидное  бесполостное образование, залегающее в глубоких слоях дермы и ПЖК, определяется только пальпаторно.

папула - бугорок - узел

Волдырь — островоспалительный элемент, несколько возвышается над уровнем кожи, возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров.

волдырь

2)Полостные элементы

Пузырек (везикула) — поверхностное (в пределах эпидермиса), слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование, содержащее серозную жидкость.

пузырек

Пузырь (булла) — полостной элемент диаметром 3-5 см, расположенный в верхних слоях эпидермиса или под эпидермисом. Содержимое — серозное, гнойное или кровянистое.

пузырь

Гнойничок (пустула) — полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Выделяют фолликулярный гнойничок, нефолликулярный ( поверхностный — фликтена, глубокий — эктима) и акне (связынный с сальными железами).

гнойничок

 

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Пятно (пигментация) — изменение цвета кожи

пигментация

Чешуйка — скопление отторгающихся клеток рогового слоя.

Эрозия — дефект кожи в пределах эпидермиса.

эрозия

Экскориация, ссадина — дефект кожи в результате поверхностной травмы, например расчесов. Экскориации имеют линейную форму.

экскориация

Язва — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, ПЖК, фасций, мышц, костей.

язва

Трещина — линейное нарушение целостности кожи, возникающее вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации.

трещина

Корка — образуется в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности.

корка

Рубец — соединительная ткань, образующаяся на месте глубокого дефекта.

рубец

Атрофия —  состояние, при котором кожа представляет собой истонченные, слегка западающие участки, лишенные нормального кожного рисунка.

атрофия

Лихенификация — уплотнение кожи, возникающее чаще в результате слияния узелков и длительного расчесывания, проявляется чрезмерным усиление рисунка.

лихенификация

Вегетация — разрастание эпителия и сосочкового слоя дермы.

вегетация

элементы

Методика написание истории болезни.

см. полезные ссылки

Общие принципы лечения кожных болезней.

Терапия:

  • общая (системная): противовоспатительные и гипосенсибилизирующие, иммунокорригирующие, гормональные, антибиотикотерапия, химиотерапия, противовирусные, детоксикационные, метаболические средства, физиотерапия)
  • местная

 

  • этиотропная
  • патогенетическая
  • симптоматическая

 


 

  • Кожные и венерические болезни. – 2-е изд./ В.П. Адаскевич, В.М. Козин. – М.: Мед. лит., 2013. – 672 с.: ил.
  • Кожные и венерические болезни: учебник/ под ред. О.Ю. Олисовой. – М.: Практическкая медицина, 2015. – 288 с.: ил.